~口腔内の状態を誰でもチェックできるツールの紹介~
近年、医療の質や安全性の向上、高度化・複雑化に伴う業務の増大に対応するため、多種多様なスタッフがおのおのの高い専門性を前提とし、目的と情報を共有して業務を分担するとともに互いに連携・補完しあい、患者の状況に対応した医療を提供する「チーム医療」が実践されるようになりました。
その中で、歯科の役割の重要性が認識されるようになっています。
在宅医療においても、在宅介護においても、医療を中心とするチームが形成されてきており、さらに今後、在宅での高度医療・緩和ケア・看取りが推進され、その中で在宅歯科医療を行うには、多くの職種とも連携を取りながら進めていかなければならないところです。
岐阜県歯科医師会においても、かねてより多職種と連携を推進してまいりましたが、現状では多職種との連携・協働の流れが構築・周知されているとは言い難い状況です。連携・協働するにあたっては、お互いの専門性を理解・尊重し、情報を共有し、役割を分担して、それぞれの職種がその役割を果たしていくことが重要と考えています。
また、高齢者、認知症、周術期、障がい児(者)、がん治療、フレイルの予防・改善など多くの病態や状況において、口腔ケアが患者の生活の質(QOL)を向上させることが認められるようになってきた事からも分かるように、口腔内の状況を適切に評価し対応することが口腔ケアの重要なポイントとなります。
岐阜県歯科医師会では、平成27年度より「歯科的観点における多職種人材育成事業」(岐阜県委託事業)に取り組んでおり、他の職種にも歯科治療や口腔疾患を認識してもらい、適正に口腔アセスメントを実施し、歯科治療につなげてもらうための連携のツールとしてOHATの活用を推進しています。
OHAT(Oral Health Assessment Tool)は、Dr.Chalmersらによって作成され、日本では松尾浩一郎・東京医科歯科大学教授らによって日本語版に翻訳され紹介された口腔アセスメント用の評価用紙です。
「チーム医療」に従事する担当者間の評価のバラつきを低減し、標準化された質の高い口腔ケアの提供に役立つツールです。岐阜県歯科医師会では、松尾教授の許可と指導の下、若干の改定を加え岐阜県版を作成し、医療従事者の皆様にご提供させていただきます。
- 口腔アセスメントの均てん化
OHATを使用することで、評価する担当者の職種などにかかわらず誰が評価しても、比較的均一な評価結果が得られやすくなります。 - 口腔ケアの個別化
OHATで口腔内の問題を把握することで、適切なタイミングで歯科への依頼や、その患者の口腔の状態に合った標準化された口腔ケアプロトコルの運用がしやすくなります。
- OHATのポイント
OHAT実施のタイミングは、口腔ケア開始直前、ケア開始後定期的(例えば週1回など)に実施し、スコアに応じて口腔ケアプロトコルも見直す。口腔ケアプロトコルは全身や口腔の状況に合わせて作成します。 - 口腔ケアのポイント
① リスク者(OHAT高得点者)には粘膜ケアの充実が効果的である。OHATの点数が高いほど誤嚥性肺炎のリスクが高くなります。口内環境が安定するまで、通常の口腔ケアに加えて粘膜ケアを頻回に実施します。
② 口腔ケア中の誤嚥に注意します。リクライニング30度以上、頭部屈曲位(頸部前屈位)を厳守し、誤嚥リスクを低減する。誤嚥リスクが高い場合は、含嗽・注水洗浄の代わりに口腔用ウエットティッシュで清拭します。 - OHATの評価方法
OHAT実施のタイミングは、口腔ケア開始直前、ケア開始後定期的(例えば週1回など)に実施してください。
OHATの評価では、下の「OHATシート」で対象者の口腔内の状態を確認して、「歯科的観点における多職種連携シート」にその評価点を記入します。上のシートの
唇→舌→歯肉→頬粘膜→唾液→残存歯→義歯→口腔清掃状態→歯痛
の順番に対象者の口腔内の状態を評価してください。
唾液(口腔乾燥)では本人の訴えも聞いてください。歯痛では歯の痛みだけでなく、口腔内の痛みについても本人の訴えを聞いた上で、言動や表情をよく観察してください。
「OHATシート」の写真と本人の口腔内をよく見比べ、説明をよく読んでいただき、下の「歯科的観点における多職種連携シート」に該当するスコアを記載してください。
※このホームページでは、上のチェックボックスに対象者の状態に適合する写真の横にチェックを入れると「印刷用のPDFを表示する」にその結果の数字が入力されるので印刷して、歯科診療所へ持参、もしくは訪問した歯科医師にお渡しください。
- 口腔ケアプランの作成
下の「口腔ケアプロトコール!」を参考に、患者さんごとの口腔ケアプランを作成してください。 - 連携シートのスコアによって・・・
連携シートでスコアが「歯科への受診を勧める」に該当する項目が一つでもあれば、患者・家族の同意のもと、かかりつけの歯科医院を受診、または、かかりつけの歯科医院に訪問診療を電話にて依頼してください。
もし、かかりつけの歯科医院が訪問診療を行っていない場合は、岐阜県歯科医師会在宅歯科医療連携室にお電話ください。最寄りの訪問歯科診療がが対応可能な診療所をご紹介いたします。
「歯科治療必要性判断チャート」は、OHATが口腔内を直接観察することができる機会の多い職種(看護師、言語聴覚士など)を対象にしているのに対し、患者や家族の訴えを聞くことが多い職種(介護支援専門員など)を対象としたツールです。
患者・家族の訴える症状に該当する欄にチェックをし、診療申込書や訪問歯科診療申込書に複写の2枚目を添付して依頼してもらいます。
現在、岐阜県歯科医師会在宅歯科医療連携室整備事業(岐阜県委託事業)において、圏域ごとに5圏域での介護支援専門員への研修会と本チャートの配布を進めています。
これらのツールが必要な場合は、ダウンロードでも可能ですが、岐阜県歯科医師会までご連絡ください。
OHATの評価方法、口腔ケアの実践方法について解説。